توضیحات :
BEACON SAFETY MASSAGE
ایمنی فرآیند
نوامبر ۲۰۱۱
یک حادثه – سه نشریه
اگر طی سال های اخیر خواننده نشریه Beacon بوده اید، احتمالاً تصاویر سمت چپ را بخاطر دارید. تصویر بالایی حادثه مربوط بـه پالایـشگاه نفـت در ایالـت تگـزاس مورخ ١۶ فوریه ٢٠٠٧ را نشان می دهد. تصویر دوم قسمت هایی از خرابی ناشـی از حادثه را نشان داده است . سه نفر مجروح شدند و تولیـد پالایـشگاه موقتـاً متوقـف شد. این حادثه موضوع سه شماره از نشریه Beacon با سـه درس ایمنـی متفـاوت بود:
- اکتبر ۲۰۰۸ : ” یخ زدگی و سوراخ شدن لوله، سبب آتش سوزی شد“
- می ۲۰۱۰ : ” اسکلت های فلزی مقاوم در برابر آتش سوزی“
- سپتامبر ۲۰۱۱ : ”خطرات موجود در دستگاه ها و تجهیزات متروکه و بلا استفاده“ از همین حادثه درس های بیشتری می توان آموخت . شما می توانید به سایت مراجعه کرده و گزارش کامل حادثه آتش سوزی پروپان در www.csb.gov پالایشگاه والرو را مطالعه نمائید.
آیا می دانید؟
- از یک حادثه و یا شبه حادثه بیش از یک درس می توان آموخت.
- تقریباً تمامی حوادث دارای چندین علل ریشه ای هستند. حوادث می تواند چندین علل کمکی داشته باشد . در اینجا مثال هایی از عوامل کمکی آورده شده است:
- عدم کارکرد تجهیزات و دستگاه های ایمنی، نقص در سیستم ها و یا دستورالعمل های کنترلی در زمان اختلال، ناتوانی در پاسخگویی به شرایط اضطراری و نقص در دستورالعمل های آن
- از حوادث و شبه حوادثی که گزارش نمی شوند هرگز درسی آموخته نمی شود!
شما چه کاری می توانید انجام دهید ؟
- حوادث و شبه حوادث بشناسید و از نحوه گزارش آنها آگاه باشید تا مورد بررسی قرار گیرند.
- اگر در تیم بررسی کننده حادثه هستید، به کامل شدن بررسی و تحقیقات اصرار ورزید . تمامی علل ریشه ای و کمکی را شناخته و تا حد امکان از آن حادثه بیاموزید.
- هنگام خواندن گزارش حادثه و یا نشریه Beacon ، تمامی درس های لازم را بیاموزید و تصور کنید که این حادثه چگونه ممکن است در واحد شما رخ دهد.
- برای اطلاعات بیشتر به نشریه Beacon مراجعه نمائید . متاسفانه فضای زیادی نداریم و نمی توانیم مطلب را ادامه دهیم.
به تمامی درس هایی که از یک حادثه می توان آموخت توجه نمائید!
<< ادامه مطلب را در فایل پیوست مطالعه فرمایید >>
